TMS Y ADICCIONES:
Unidad de Neuromodulación SL.
ANEN: Asociación de Ayuda a Niños y Adultos con EnfermedadesNeurológicas.
Autor: Dr. Josué Rodolfo Espinosa Medina, Máster en Neuropediatría.Tutor:
Dr. Guillermo Ysmael Paret Martínez, Neuropediatra, Máster enNeuromodulación.
Colaboradores:
Dr: Zoe Rodolfo Espinosa de la Vega, Consultor Internacional de Neurología de Advant Medical.
Dr. Víctor Cruz Diaz, Máster en Neuromodulación.
Neuropsicólogas:Laura Trigales Rosello, Máster Neuropsicología Clínica.
Natalia Gisele Trabadelo: Máster Autismo.
Técnicos de Neurofisiología para niños TEA:
Alexander Andrade Márquez.
Edgar Antón Micola.
Título:
El uso de la Estimulación Magnética Transcraneal en el tratamiento de las adicciones.
Resumen.
Se hizo la revisión de 22 artículos actuales que hablan sobre la posibilidad de incluir a la Estimulación Magnética Transcraneal (TMS) en el tratamiento de las adicciones lo que representa un gran avance en este tema.
La EstimulaciónMagnética Transcraneal (TMS) es una técnica no invasiva que utiliza campos magnéticos para estimular las células nerviosas en el cerebro.
Esta técnica ha mostrado ser prometedora en el tratamiento de diversas adicciones, incluyendo la adicción a sustancias como el alcohol, la cocaína y los opioide
La TMS funciona generando pulsos magnéticos que penetran el cráneo y estimulan áreas específicas del cerebro. Estos pulsos magnéticos inducen cambios en la actividad neuronal y en la liberación de neurotransmisores, lo que puede ayudar a restaurar la homeostasis cerebral alterada por la adicción.
Estudios recientes han demostrado que la TMS puede reducir los síntomas de abstinencia y disminuir la reactividad cerebral asociada con las adicciones.
Palabras Claves: Adicciones, Abstinencia, Estimulación MagnéticaTranscraneal.
Introducción.
Las adicciones han existido desde tiempos antiguos y han evolucionadosignificativamente a lo largo de la historia.
Desde el uso de sustancias como el alcohol y las drogas hasta las adicciones comportamentales como el juego y la tecnología, las adicciones han tenido un impacto profundo en la sociedad y en la vida de las personas que las padecen (1).
En la antigüedad, muchas culturas utilizaban sustancias psicoactivas con fines rituales, medicinales y recreativos.
Por ejemplo, el uso de la coca en las culturas precolombinas y el consumo de alcohol en las sociedades antiguas. Durante la Edad Media y el Renacimiento, el uso de sustancias como el alcohol y el opio se volvió más común. Sin embargo, las adicciones no eran vistas como un problema de salud pública, sino más bien como una cuestión moral o religiosa.
Con la Revolución Industrial y la expansión del comercio, el acceso a sustancias adictivas aumentó significativamente.
El siglo XIX y XX vieron el auge de la adicción a la morfina, la heroína y la cocaína, que inicialmente se utilizaban como medicamentos antes de ser reconocidas como sustancias adictivas.
En la era moderna, las adicciones han evolucionado para incluir no solo sustancias, sino también comportamientos como el juego patológico y el uso excesivo de la tecnología. La investigación científica ha avanzado en la comprensión de las bases biológicas y psicológicas de las adicciones, lo que ha llevado a tratamientos más efectivos y enfoques más humanitarios (2).
Hoy en día, las adicciones siguen siendo un problema grave que afecta apersonas de todas las edades y culturas.
Los avances en la medicina y la psicología han permitido el desarrollo de tratamientos más efectivos, pero la prevención y el tratamiento siguen siendo desafíos importantes.
La comunidad científica ha avanzado significativamente en su comprensión delas adicciones y su tratamiento, reconoce la importancia de un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de las adicciones, que incluye la psicología ,la medicina, la sociología y otras disciplinas.
Existe un consenso sobre la necesidad de combinar estrategias de prevención y tratamiento para abordar las adicciones de manera efectiva.
La comunidad científica valora la investigación basada en evidencia y la importancia de utilizar datos científicos para guiar las prácticas de tratamiento (3).
Hay un acuerdo general sobre la eficacia de las terapias combinadas, que integran la medicación, la terapia conductual y el apoyo social para tratar las adicciones.
El tratamiento debe ser personalizado, teniendo en cuenta las necesidades individuales de cada paciente.
Existe un esfuerzo conjunto para aumentar la educación y la sensibilización sobre las adicciones, tanto entre profesionales de la salud como en la población general.
La comunidad científica considera que las adicciones son un problema complejo que requiere un enfoque integral y colaborativo. Se enfatiza la importancia de la prevención, la detección temprana y el tratamiento continuo para mejorar los resultados a largo plazo (4).
A través de la revisión y síntesis de 20 artículos sobre la Estimulación MagnéticaTranscraneal y su empleo en el tratamiento de la adiciones, podemos decantarnos por esta variante de tratamiento como una de las más efectivas y seguras disponibles en la actualidad.
Objetivo.
Demostrar a través de la revisión de artículos sobre el tema que la Estimulación Magnética Transcraneal es efectiva y segura para tratar las adicciones y conocer cuáles son los principales protocolos usados para ello.
Desarrollo.La adicción es un trastorno crónico y recurrente del cerebro caracterizado por labúsqueda y el uso compulsivo de una sustancia o la práctica compulsiva de unaconducta, a pesar de sus consecuencias negativas. Se considera unaenfermedad cerebral porque las sustancias y comportamientos adictivos puedenalterar la estructura y la función del cerebro, lo que afecta la capacidad de lapersona para tomar decisiones y controlar sus impulsos (5).
Las adicciones son multifactoriales, lo que significa que no tienen una solacausa, sino una combinación de varios factores que pueden incluir:
-Factores Biológicos:
• Genética: La predisposición genética puede hacer que algunas personassean más susceptibles a las adicciones.• Neurobiología: Cambios en la química del cerebro debido a la exposicióna sustancias adictivas pueden reforzar el comportamiento adictivo.
-Factores Psicológicos:
• Estrés: Las personas que experimentan altos niveles de estrés puedenrecurrir a sustancias o comportamientos adictivos como un mecanismo deafrontamiento.• Trastornos Mentales: Condiciones como la depresión, la ansiedad y eltrastorno de estrés postraumático (TEPT) pueden aumentar el riesgo deadicción.
Factores Sociales
• Entorno Familiar: Un entorno familiar con antecedentes de abuso desustancias puede influir en el desarrollo de adicciones.• Presión de Grupo: La presión social y la necesidad de encajar puedenllevar a las personas a experimentar con sustancias adictivas.
-Factores Ambientales:
• Accesibilidad: La fácil disponibilidad de sustancias adictivas puedeaumentar la probabilidad de abuso y adicción.• Contexto Social y Cultural: Las normas y valores culturales pueden influiren las actitudes hacia el consumo de sustancias (6).
La combinación de estos factores puede variar en cada individuo, haciendo quela adicción sea una condición compleja y desafiante de tratar. Cada caso esúnico, y por eso el tratamiento debe ser personalizado para abordar lasnecesidades específicas de cada persona.
La fisiopatología de las adicciones se refiere a los cambios biológicos yneurológicos que ocurren en el cerebro debido al uso repetido de sustancias o lapráctica de comportamientos adictivos (7).
-Sistema de Recompensa del Cerebro:
• Dopamina: Las sustancias adictivas aumentan la liberación de dopaminaen el cerebro, lo que genera una sensación de placer y recompensa. Estaliberación excesiva de dopamina refuerza el comportamiento adictivo,haciendo que la persona quiera repetir la experiencia.
• Circuitos de Recompensa: El sistema de recompensa del cerebro, queincluye áreas como el núcleo accumbens y la corteza prefrontal, se alteracon el uso continuo de sustancias adictivas. Esto lleva a una mayorsensibilidad a los estímulos asociados con el consumo de la sustancia yuna disminución de la capacidad de controlar los impulsos.
-Neuroadaptación:
• Tolerancia: Con el uso repetido de una sustancia, el cerebro se adapta yse vuelve menos sensible a sus efectos, lo que lleva a la necesidad dedosis cada vez mayores para lograr el mismo efecto (tolerancia).• Dependencia: El cerebro se adapta a la presencia constante de lasustancia, y cuando se interrumpe el uso, se producen síntomas deabstinencia. Estos síntomas pueden incluir ansiedad, irritabilidad,insomnio y, en casos graves, convulsiones.
-Cambios en la Estructura Cerebral:
• Neuroplasticidad: El uso prolongado de sustancias adictivas puede causarcambios duraderos en la estructura y función del cerebro, afectando áreasrelacionadas con la memoria, el aprendizaje y el control de impulsos.• Neurotoxicidad: Algunas sustancias pueden causar daño directo a lasneuronas y otras células cerebrales, lo que puede llevar a deteriorocognitivo y otros problemas neurológicos.
-Factores Genéticos y Ambientales:
• Genética: La predisposición genética puede influir en la susceptibilidad alas adicciones. Algunas personas pueden tener variaciones genéticas quelas hagan más propensas a desarrollar adicciones.• Entorno: Factores ambientales como el estrés, la exposición a sustanciasadictivas y la influencia social pueden contribuir al desarrollo ymantenimiento de las adicciones (8).
El cuadro clínico de las adicciones puede variar dependiendo de la sustancia ocomportamiento adictivo, pero hay algunos síntomas comunes que suelenpresentarse.
-Síntomas Comunes de las Adicciones:
• Craving (Deseo Intenso): Un deseo persistente y abrumador de consumirla sustancia o realizar el comportamiento adictivo.• Pérdida de Control: Dificultad para controlar la cantidad o la frecuencia deluso de la sustancia o comportamiento.• Tolerancia: Necesidad de consumir mayores cantidades de la sustanciapara lograr el mismo efecto.• Abstinencia: Síntomas físicos y emocionales que ocurren cuando sereduce o se interrumpe el uso de la sustancia.• Negación: La persona puede negar tener un problema, a pesar de lasevidencias claras de su adicción.• Impacto Negativo en la Vida Diaria: Problemas en el trabajo, la escuela,las relaciones personales y la salud física y mental.• Continuación del Uso a Pesar de Consecuencias Negativas: La personacontinúa usando la sustancia a pesar de las consecuencias negativas quecausa.
Ejemplos de Sustancias y Comportamientos Adictivos
• Sustancias: Alcohol, drogas ilícitas (cocaína, heroína, metanfetaminas),medicamentos recetados (opioides, benzodiazepinas).• Comportamientos: Juego patológico, uso excesivo de internet ovideojuegos, adicción a las redes sociales (9).
El diagnóstico de las adicciones generalmente implica una combinación deevaluaciones clínicas y pruebas complementarias.
-Diagnóstico Clínico:
• Entrevista Clínica: Es el primer paso en el diagnóstico de una adicción. Unprofesional de la salud, como un psiquiatra o psicólogo, realiza unaentrevista detallada para evaluar el patrón de uso de sustancias ocomportamientos adictivos.• Cuestionarios y Cuestionarios Autoadministrados: Herramientas como el
Cuestionario de Adicciones de la Organización Mundial de la Salud (WHO-AUDIT) y el Cuestionario de Detección de Abuso de Sustancias (DAST)
pueden ayudar a identificar problemas de adicción (10).
-Pruebas Complementarias:
• Análisis de Laboratorio: Pruebas de sangre, orina o saliva pueden detectarla presencia de sustancias adictivas en el cuerpo. Estas pruebas son útilespara confirmar el consumo de drogas, pero no pueden diagnosticar laadicción por sí solas.• Neuroimagen: Técnicas como la resonancia magnética (RM) puedenayudar a identificar cambios en la estructura y función del cerebroasociados con la adicción.• Marcadores Directos e Indirectos: Se pueden analizar muestras decabello, orina, sangre o saliva para detectar marcadores de consumo desustancias.• Herramientas de Monitorización Continua: Pulseras y parches quedetectan el consumo de alcohol o drogas pueden proporcionar datos entiempo real sobre el uso de sustancias (11).
Es importante realizar un diagnóstico diferencial para descartar otrascondiciones médicas o psicológicas que puedan estar contribuyendo a lossíntomas del paciente (12).
Las adicciones pueden tener una amplia gama de complicaciones que afectantanto la salud física como la mental y social del individuo.
-Complicaciones Físicas:
• Problemas Cardiovasculares: El consumo de sustancias adictivas puedecausar hipertensión, enfermedades cardíacas y accidentescerebrovasculares.• Daño Hepático: El abuso de alcohol y ciertas drogas puede llevar aenfermedades hepáticas como la cirrosis y la hepatitis.• Problemas Respiratorios: El consumo de drogas inhalantes y el tabacopuede causar enfermedades pulmonares como la bronquitis crónica y elcáncer de pulmón.• Infecciones: El uso de agujas compartidas en el caso de la adicción a lasdrogas intravenosas puede aumentar el riesgo de infecciones como el VIHy la hepatitis C.
-Complicaciones Psicológicas:
• Trastornos Mentales: Las adicciones pueden exacerbar o causartrastornos mentales como la depresión, la ansiedad, la psicosis y eltrastorno bipolar.• Aumento del Riesgo de Suicidio: Las personas con adicciones tienen unmayor riesgo de ideación y comportamiento suicida.• Baja Autoestima: La adicción puede llevar a una disminución de laautoestima y la autoeficacia, afectando la percepción de uno mismo.
-Complicaciones Sociales:
• Problemas Relacionales: Las adicciones pueden causar conflictos yrupturas en las relaciones familiares y amistades.• Problemas Laborales: El rendimiento laboral puede verse afectado,llevando a la pérdida de empleo y dificultades económicas.• Problemas Legales: El consumo de sustancias ilegales o elcomportamiento adictivo puede resultar en problemas legales, incluyendoarrestos y condenas.
-Complicaciones Fisiológicas:
• Tolerancia y Dependencia: El cuerpo se adapta a la sustancia, lo que llevaa una mayor dosis necesaria para obtener el mismo efecto y síntomas deabstinencia cuando se interrumpe el uso.• Alteraciones Neurológicas: El uso prolongado de sustancias puede causarcambios duraderos en la estructura y función del cerebro, afectando lamemoria, el aprendizaje y el control de impulsos (13).
El tratamiento de las adicciones es un proceso complejo y multifacético querequiere un enfoque integral.
-Evaluación Inicial:
• Evaluación Integral: La primera fase del tratamiento implica unaevaluación exhaustiva para identificar el tipo de adicción, su gravedad,y las necesidades individuales del paciente.• Diagnóstico: Incluye la evaluación de trastornos concurrentes, comodepresión, ansiedad, o trastornos de personalidad que puedan estarcontribuyendo a la adicción (14).
-Tratamientos Médicos:
• Desintoxicación: La fase de desintoxicación es el primer paso en eltratamiento, donde el cuerpo elimina las sustancias tóxicas. Estopuede requerir supervisión médica para manejar los síntomas deabstinencia.• Medicamentos: Algunos medicamentos pueden ayudar a reducir lossíntomas de abstinencia y los deseos de consumo. Por ejemplo, lanaltrexona, el acamprosato y la buprenorfina se utilizan en eltratamiento del alcoholismo y la adicción a los opioides.
• Tratamiento de Trastornos Concurrentes: Los trastornos mentalesconcurrentes se tratan con una combinación de medicamentos yterapia para mejorar el resultado general del tratamiento de la adicción.
-Terapias Psicológicas:
• Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Ayuda a los pacientes aidentificar y cambiar patrones de pensamiento y comportamiento queconducen a la adicción.• Terapia de Motivación y Entrevista Motivacional: Ayuda a aumentar lamotivación del paciente para cambiar y mantener la abstinencia.• Terapia de Grupo y Terapia Familiar: La terapia de grupo proporcionaapoyo de pares, mientras que la terapia familiar involucra a losmiembros de la familia en el proceso de recuperación.
-Apoyo Social y Rehabilitación:
• Grupos de Apoyo: Grupos como Alcohólicos Anónimos (AA) yNarcóticos Anónimos (NA) proporcionan un sistema de apoyo continuopara las personas en recuperación.• Programas de Rehabilitación Residencial: Ofrecen un entornoestructurado y libre de drogas para que los pacientes se recuperen,proporcionando terapia intensiva y apoyo.• Programas Ambulatorios: Permiten a los pacientes vivir en casamientras reciben tratamiento intensivo durante el día (15).
-Prevención de Recaídas:
• Estrategias de Prevención de Recaídas: Involucran el aprendizaje dehabilidades para identificar y manejar situaciones que puedandesencadenar una recaída.• Seguimiento y Apoyo Continuo: Las citas de seguimiento y el apoyocontinuo son esenciales para mantener la abstinencia a largo plazo.
-Enfoques Innovadores:
• Terapias Basadas en Mindfulness: Ayudan a los pacientes a desarrollaruna mayor conciencia y control sobre sus pensamientos ycomportamientos.• Estimulación Magnética Transcraneal (TMS): Utilizada para tratar laadicción al alcohol y otras sustancias mediante la estimulación deáreas específicas del cerebro.
La TMS utiliza campos magnéticos para estimular eléctricamente áreasespecíficas del cerebro. Esto puede ayudar a normalizar la actividad cerebral yreducir los síntomas de adicción. Se aplica a áreas del cerebro relacionadas conla adicción, como la corteza prefrontal medial (mPFC) y la corteza cinguladaanterior (ACC). Estas áreas están involucradas en el control de impulsos y larecompensa (16).
Estudios han demostrado que la TMS puede reducir significativamente los díasde consumo excesivo de alcohol y la reactividad cerebral en personas conadicción al alcohol. La TMS es generalmente segura y bien tolerada, con efectossecundarios mínimos.
La estimulación magnética transcraneal (TMS) profunda y repetitiva es segura yeficaz para disminuir los síntomas de la adicción al alcohol y la reactividadcerebral, sugiere una nueva investigación.Desde hace mucho tiempo se ha descrito una transmisión alterada de ladopamina para diferentes tipos de adicción. La evidencia preclínica y clínicaapoya la hipótesis hipodopaminérgica y apuntala la necesidad de aumentar latransmisión de dopamina para obtener un beneficio terapéutico. La estimulaciónmagnética transcraneal repetitiva (EMTr) de la corteza prefrontal muestra eficaciaen el tratamiento de algunas formas de adicción (16).Estudios de imagen recientes confirmaron que el efecto terapéutico de la EMTrse correlaciona con un aumento de la transmisión de dopamina. Se están
evaluando nuevos objetivos para la EMTr para aumentar su eficacia en eltratamiento de la adicción, y se están realizando investigaciones para encontrarel protocolo óptimo para impulsar la transmisión dopaminérgica en el cerebroadicto. Por lo tanto, la TMS puede considerarse una herramienta útil para probarla hipótesis de la adicción a la dopamina y fundamental en la búsqueda deterapias para la adicción.En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con simulación, losparticipantes que recibieron TMS dirigidos a la corteza prefrontal medial (mPFC)y la corteza cingulada anterior (ACC) durante 3 semanas mostraron unareducción significativa de los días de consumo excesivo de alcohol encomparación con un grupo que recibió un tratamiento simulado. El grupo detratamiento activo también informó significativamente menos ansias de alcohol ymostró menos conectividad funcional en la resonancia magnética en áreas delcerebro que pueden desencadenar ansias y recaídas (16).La adicción a la cocaína es un problema importante de salud pública en todo elmundo. La cocaína sigue siendo la segunda droga más mal utilizada en el mundoy cuesta a las economías de todo el mundo miles de millones de dólares enviolencia y delincuencia, muerte, consecuencias para la atención de la salud,pérdida de productividad y más.Un paso fundamental en la creación de la primera terapia eficaz para lostrastornos por consumo de cocaína provino de un estudio de investigaciónrealizado por el equipo del Dr. Bonci (Chen y colegas, 2013), publicado en larevista Nature. El Dr. Bonci y su equipo descubrieron que el aumento de laactividad dentro de la corteza prefrontal de los roedores reducía drásticamentesu consumo de cocaína.Con base en este descubrimiento, el Dr. Bonci y sus colegas de todo el mundorealizaron estudios clínicos pioneros en el uso de estimulación magnéticatranscraneal repetitiva (rTMS) para comenzar a tratar los trastornos por consumode cocaína y otras adicciones.
En 28 de abril de 2021, los resultados de estos estudios conducen a laaprobación CE en Europa para el uso de TMS para el tratamiento de lasadicciones. La aprobación se basó en dos importantes estudios realizados por elDr. Bonci y sus colaboradores. El primer estudio fue en pacientes conantecedentes de consumo crónico de cocaína. Casi el 70 % de los pacientes querecibieron terapia de TMS tuvieron una prueba de drogas negativa para cocaína,en comparación con solo el 19 % de los pacientes en el grupo de control querecibieron atención estándar. Estos hallazgos iniciales fueron rápidamentereforzados por un estudio observacional de seguimiento.El estudio observacional involucró a 284 personas con adicción a la cocaína.Después de recibir la terapia TMS, los pacientes fueron seguidos durante un totalde dos años y ocho meses. Los resultados mostraron claramente que la terapiaTMS condujo a una reducción significativa y duradera en el consumo de cocaínay la recaída en el consumo de cocaína (17).No solo se redujo o eliminó por completo el ansia de cocaína en la mayoría delos pacientes, sino que los pacientes también informaron cambios significativosen otros aspectos de sus vidas, incluido un mejor control sobre suscomportamientos en situaciones estresantes o desencadenantes.Al aplicar pulsos de estimulación repetidos, la (r)TMS repetitiva puede aumentaro disminuir gradualmente la actividad de regiones específicas del cerebro, comola corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC). El DLPFC juega un papel importanteen la adicción porque conecta áreas clave del sistema de recompensa de ladopamina, incluida el área tegmental ventral mencionada anteriormente. Cuandoel campo magnético emitido por un dispositivo médico llega a la corteza, lasneuronas reaccionan generando un potencial de acción, lo que significa que seactivan (17).Esta activación se propaga desde las áreas estimuladas, llegando a muchasotras regiones del cerebro involucradas en el control de las ansias de cocaína.De esta forma, la TMS puede revertir el daño causado por la cocaína y restaurarel funcionamiento normal del cerebro.
El tratamiento de TMS está ayudando a nuestros pacientes a recuperar el controlsobre sus deseos y comportamientos y a reducir el deseo y el consumo decocaína.-Beneficios de EMTr en el tratamiento de adicciones:
• Reducción de antojos: los antojos intensos a las drogas disminuyen.• Mejora del autocontrol: ayuda a controlar los impulsos, reduciendo laprobabilidad de recaídas y promoviendo la recuperación.• Bienestar emocional: mejora la gestión de emociones y reduce lossíntomas de abstinencia.
Cabe señalar que no existe actualmente ningún tratamiento específico paracurar la adicción, existen métodos para lograr la abstinencia a largo plazo oincluso de por vida. Lamentablemente, la adicción es una enfermedad crónica.Pero, hay tratamientos disponibles muy efectivos para lograr la desintoxicacióncon éxito. Hay medicamentos que cumplen su función y son efectivos para dejarlas drogas pero que muchos pacientes rechazan o no toleran debido a susinnumerables efectos secundarios y a que estos también generan adicción.La psicoterapia es muy necesaria y eficaz en los casos de adicción a las drogasy es perfectamente compaginable con la Estimulación Magnética Transcranealpara adicciones, de hecho, es aconsejable combinarlas. Es por ello que laEstimulación Magnética Transcraneal para adicciones lleva más de 20 añossiendo la mejor opción y la más eficaz para el proceso de desintoxicación (18).
Este tratamiento aprobado por la Unión Europea, no provoca efectossecundarios ni a corto ni a largo plazo, a diferencia de los medicamentos. Esademás un tratamiento ambulatorio que no requiere de ingreso a diferencia demuchos centros de desintoxicación en los que el ingreso puede durar meses. LaEstimulación Magnética Transcraneal para adicciones es el único tratamientodisponible actualmente que actúa sobre el origen de la adicción: su parteneurológica. Por esta razón se obtienen resultados muy rápidamente y se
mantienen en el tiempo. En tan solo una semana de tratamiento el paciente yanotará una drástica reducción de sus ganas de consumir.
El tratamiento consta de una fase inicial intensiva que dura una semana, dondeel paciente deberá ir al centro dos horas cada día durante 5 días seguidos. Aquíse le realizará un tratamiento intensivo de EMTr, sesiones psicoterapéuticas yevaluaciones médicas. Una vez pasada esa primera semana intensiva, elpaciente solo tendrá que regresar una vez a la semana durante los próximos tresmeses.La estimulación magnética transcraneal (EMT) tiene un doble impacto en lasneuronas: modulación primaria de la actividad eléctrica y estimulación de laneuroplasticidad; esto último puede facilitarse mediante la administraciónrepetida de TMS durante múltiples sesiones durante períodos de tiemposuficientemente largos para inducir la consolidación de los efectos del tratamientoa través de su recuerdo a nivel psicológico, fisiológico y celular (19).Varios comportamientos, además del consumo de sustancias psicoactivas,producen una recompensa a corto plazo que puede conducir a uncomportamiento aberrante persistente a pesar de las consecuencias adversas.Cada vez hay más pruebas que sugieren que estos comportamientos merecenser considerados como adicciones no relacionadas con sustancias o"conductuales", como el juego patológico, el trastorno del juego por Internet y laadicción a Internet.
Se realizó un estudio en dos casos de adicciones conductuales, trastorno decomportamiento sexual compulsivo por el uso de pornografía en línea y trastornode juego en Internet.
Un hombre de 57 años refirió una pérdida de control sobre su uso de pornografíaen línea, iniciada 15 años antes, mientras que un estudiante universitario de 21años informó una actividad excesiva de juegos en línea que socavó suproductividad académica y su vida social. Ambos pacientes se sometieron a unprotocolo de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) de altafrecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (l-DLPFC) en unentorno terapéutico multidisciplinar. En ambos casos se observó una disminuciónde los síntomas adictivos y una mejora del control ejecutivo (20).
Estudios previos en personas con trastornos por uso de sustancias hanimplicado tanto a la corteza frontopolar como a la amígdala en la reactividad alas drogas y el deseo, y el acoplamiento amígdala-frontopolar se considera unmarcador de riesgo de recaída temprana. Los datos acumulados ponen demanifiesto que la corteza frontopolar puede considerarse una diana terapéuticaprometedora para la estimulación magnética transcraneal (EMT) en lostrastornos por consumo de sustancias.Se recopilaron datos de resonancia magnética (resonancia magnética funcional)estructurales, en estado de reposo y basados en tareas de 60 participantes contrastornos por consumo de metanfetamina (MUD). Las puntuaciones de deseobasadas en una escala visual analógica se recogieron inmediatamente antes ydespués de la sesión de resonancia magnética.Analizamos la variabilidad entre sujetos en la localización de los objetivos deTMS en función de la máxima conectividad basada en la tarea entre la amígdalamedial izquierda (con la mayor actividad funcional entre las áreas subcorticalesdurante la exposición a señales de fármacos) y la corteza frontopolar medianteanálisis de interacción psicofisiológica (PPI) (21).
Los resultados muestran que la optimización de la orientación de la bobina y laintensidad de la estimulación en función de los objetivos individualizados de TMScondujo a campos eléctricos más fuertes en las regiones del cerebro objetivo encomparación con un enfoque único para todos. Estos hallazgos proporcionaninformación valiosa para refinar la terapia de TMS para los trastornos porconsumo de drogas mediante la optimización de la modulación de los circuitoscortico-subcorticales.En otro estudio se analizan los enfoques de investigación actuales y losresultados de los estudios que midieron el uso terapéutico de la EMTr para tratarla adicción al tabaco, el alcohol y las drogas ilícitas. Los resultados indican quela EMTr es efectiva para reducir el nivel de antojos de fumar, alcohol y cocaínacuando se aplica a altas frecuencias en la corteza prefrontal dorsolateral(DLPFC). Además, estos estudios sugieren que las sesiones repetidas de EMTrde alta frecuencia sobre el DLPFC pueden ser más efectivas para reducir el nivelde tabaquismo y consumo de alcohol (22).Conclusiones.La adicción es una enfermedad compleja que afecta a millones de personas entodo el mundo, y su tratamiento requiere un enfoque integral y basado en laevidencia. La Estimulación Magnética Transcraneal (TMS) ha surgido como unaherramienta prometedora en el arsenal terapéutico, ofreciendo una opción únicaal ser no invasiva y efectiva para abordar estos trastornos. En el caso de lasadicciones los tratamientos farmacológicos llegan a crear más problemas de losque realmente resuelven ya que los medicamentos usados muchas veces sonantagonistas de las propias drogas y en su efecto terapéutico acarreannumerosos efectos adversos y reacciones colaterales casi tan peligrosas comolas propias drogas.La importancia de encontrar y desarrollar tratamientos como la TMS radica ensu capacidad para proporcionar alivio a quienes no han respondido a los métodosconvencionales, mejorando significativamente su calidad de vida.
La investigación en el campo de las adicciones es crucial para seguir avanzandoen la comprensión de los mecanismos subyacentes a estas enfermedades y enla búsqueda de nuevas y mejores opciones de tratamiento. La ciencia y latecnología juegan un papel fundamental en este proceso, y es imperativo quecontinúen los esfuerzos de investigación para descubrir soluciones innovadorasque puedan ser implementadas en la práctica clínica.
Referencias bibliográficas.
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Las adicciones son multifactoriales, lo que significa que no tienen una solacausa, sino una combinación de varios factores que pueden incluir:
-Factores Biológicos:
• Genética: La predisposición genética puede hacer que algunas personassean más susceptibles a las adicciones.• Neurobiología: Cambios en la química del cerebro debido a la exposicióna sustancias adictivas pueden reforzar el comportamiento adictivo.
-Factores Psicológicos:
• Estrés: Las personas que experimentan altos niveles de estrés puedenrecurrir a sustancias o comportamientos adictivos como un mecanismo deafrontamiento.• Trastornos Mentales: Condiciones como la depresión, la ansiedad y eltrastorno de estrés postraumático (TEPT) pueden aumentar el riesgo deadicción.
Factores Sociales
• Entorno Familiar: Un entorno familiar con antecedentes de abuso desustancias puede influir en el desarrollo de adicciones.• Presión de Grupo: La presión social y la necesidad de encajar puedenllevar a las personas a experimentar con sustancias adictivas.
-Factores Ambientales:
• Accesibilidad: La fácil disponibilidad de sustancias adictivas puedeaumentar la probabilidad de abuso y adicción.• Contexto Social y Cultural: Las normas y valores culturales pueden influiren las actitudes hacia el consumo de sustancias (6).
La combinación de estos factores puede variar en cada individuo, haciendo quela adicción sea una condición compleja y desafiante de tratar. Cada caso esúnico, y por eso el tratamiento debe ser personalizado para abordar lasnecesidades específicas de cada persona.
La fisiopatología de las adicciones se refiere a los cambios biológicos yneurológicos que ocurren en el cerebro debido al uso repetido de sustancias o lapráctica de comportamientos adictivos (7).
-Sistema de Recompensa del Cerebro:
• Dopamina: Las sustancias adictivas aumentan la liberación de dopaminaen el cerebro, lo que genera una sensación de placer y recompensa. Estaliberación excesiva de dopamina refuerza el comportamiento adictivo,haciendo que la persona quiera repetir la experiencia.
• Circuitos de Recompensa: El sistema de recompensa del cerebro, queincluye áreas como el núcleo accumbens y la corteza prefrontal, se alteracon el uso continuo de sustancias adictivas. Esto lleva a una mayorsensibilidad a los estímulos asociados con el consumo de la sustancia yuna disminución de la capacidad de controlar los impulsos.
-Neuroadaptación:
• Tolerancia: Con el uso repetido de una sustancia, el cerebro se adapta yse vuelve menos sensible a sus efectos, lo que lleva a la necesidad dedosis cada vez mayores para lograr el mismo efecto (tolerancia).• Dependencia: El cerebro se adapta a la presencia constante de lasustancia, y cuando se interrumpe el uso, se producen síntomas deabstinencia. Estos síntomas pueden incluir ansiedad, irritabilidad,insomnio y, en casos graves, convulsiones.
-Cambios en la Estructura Cerebral:
• Neuroplasticidad: El uso prolongado de sustancias adictivas puede causarcambios duraderos en la estructura y función del cerebro, afectando áreasrelacionadas con la memoria, el aprendizaje y el control de impulsos.• Neurotoxicidad: Algunas sustancias pueden causar daño directo a lasneuronas y otras células cerebrales, lo que puede llevar a deteriorocognitivo y otros problemas neurológicos.
-Factores Genéticos y Ambientales:
• Genética: La predisposición genética puede influir en la susceptibilidad alas adicciones. Algunas personas pueden tener variaciones genéticas quelas hagan más propensas a desarrollar adicciones.• Entorno: Factores ambientales como el estrés, la exposición a sustanciasadictivas y la influencia social pueden contribuir al desarrollo ymantenimiento de las adicciones (8).
El cuadro clínico de las adicciones puede variar dependiendo de la sustancia ocomportamiento adictivo, pero hay algunos síntomas comunes que suelenpresentarse.
-Síntomas Comunes de las Adicciones:
• Craving (Deseo Intenso): Un deseo persistente y abrumador de consumirla sustancia o realizar el comportamiento adictivo.• Pérdida de Control: Dificultad para controlar la cantidad o la frecuencia deluso de la sustancia o comportamiento.• Tolerancia: Necesidad de consumir mayores cantidades de la sustanciapara lograr el mismo efecto.• Abstinencia: Síntomas físicos y emocionales que ocurren cuando sereduce o se interrumpe el uso de la sustancia.• Negación: La persona puede negar tener un problema, a pesar de lasevidencias claras de su adicción.• Impacto Negativo en la Vida Diaria: Problemas en el trabajo, la escuela,las relaciones personales y la salud física y mental.• Continuación del Uso a Pesar de Consecuencias Negativas: La personacontinúa usando la sustancia a pesar de las consecuencias negativas quecausa.
Ejemplos de Sustancias y Comportamientos Adictivos
• Sustancias: Alcohol, drogas ilícitas (cocaína, heroína, metanfetaminas),medicamentos recetados (opioides, benzodiazepinas).• Comportamientos: Juego patológico, uso excesivo de internet ovideojuegos, adicción a las redes sociales (9).
El diagnóstico de las adicciones generalmente implica una combinación deevaluaciones clínicas y pruebas complementarias.
-Diagnóstico Clínico:
• Entrevista Clínica: Es el primer paso en el diagnóstico de una adicción. Unprofesional de la salud, como un psiquiatra o psicólogo, realiza unaentrevista detallada para evaluar el patrón de uso de sustancias ocomportamientos adictivos.• Cuestionarios y Cuestionarios Autoadministrados: Herramientas como el
Cuestionario de Adicciones de la Organización Mundial de la Salud (WHO-AUDIT) y el Cuestionario de Detección de Abuso de Sustancias (DAST)
pueden ayudar a identificar problemas de adicción (10).
-Pruebas Complementarias:
• Análisis de Laboratorio: Pruebas de sangre, orina o saliva pueden detectarla presencia de sustancias adictivas en el cuerpo. Estas pruebas son útilespara confirmar el consumo de drogas, pero no pueden diagnosticar laadicción por sí solas.• Neuroimagen: Técnicas como la resonancia magnética (RM) puedenayudar a identificar cambios en la estructura y función del cerebroasociados con la adicción.• Marcadores Directos e Indirectos: Se pueden analizar muestras decabello, orina, sangre o saliva para detectar marcadores de consumo desustancias.• Herramientas de Monitorización Continua: Pulseras y parches quedetectan el consumo de alcohol o drogas pueden proporcionar datos entiempo real sobre el uso de sustancias (11).
Es importante realizar un diagnóstico diferencial para descartar otrascondiciones médicas o psicológicas que puedan estar contribuyendo a lossíntomas del paciente (12).
Las adicciones pueden tener una amplia gama de complicaciones que afectantanto la salud física como la mental y social del individuo.
-Complicaciones Físicas:
• Problemas Cardiovasculares: El consumo de sustancias adictivas puedecausar hipertensión, enfermedades cardíacas y accidentescerebrovasculares.• Daño Hepático: El abuso de alcohol y ciertas drogas puede llevar aenfermedades hepáticas como la cirrosis y la hepatitis.• Problemas Respiratorios: El consumo de drogas inhalantes y el tabacopuede causar enfermedades pulmonares como la bronquitis crónica y elcáncer de pulmón.• Infecciones: El uso de agujas compartidas en el caso de la adicción a lasdrogas intravenosas puede aumentar el riesgo de infecciones como el VIHy la hepatitis C.
-Complicaciones Psicológicas:
• Trastornos Mentales: Las adicciones pueden exacerbar o causartrastornos mentales como la depresión, la ansiedad, la psicosis y eltrastorno bipolar.• Aumento del Riesgo de Suicidio: Las personas con adicciones tienen unmayor riesgo de ideación y comportamiento suicida.• Baja Autoestima: La adicción puede llevar a una disminución de laautoestima y la autoeficacia, afectando la percepción de uno mismo.
-Complicaciones Sociales:
• Problemas Relacionales: Las adicciones pueden causar conflictos yrupturas en las relaciones familiares y amistades.• Problemas Laborales: El rendimiento laboral puede verse afectado,llevando a la pérdida de empleo y dificultades económicas.• Problemas Legales: El consumo de sustancias ilegales o elcomportamiento adictivo puede resultar en problemas legales, incluyendoarrestos y condenas.
-Complicaciones Fisiológicas:
• Tolerancia y Dependencia: El cuerpo se adapta a la sustancia, lo que llevaa una mayor dosis necesaria para obtener el mismo efecto y síntomas deabstinencia cuando se interrumpe el uso.• Alteraciones Neurológicas: El uso prolongado de sustancias puede causarcambios duraderos en la estructura y función del cerebro, afectando lamemoria, el aprendizaje y el control de impulsos (13).
El tratamiento de las adicciones es un proceso complejo y multifacético querequiere un enfoque integral.
-Evaluación Inicial:
• Evaluación Integral: La primera fase del tratamiento implica unaevaluación exhaustiva para identificar el tipo de adicción, su gravedad,y las necesidades individuales del paciente.• Diagnóstico: Incluye la evaluación de trastornos concurrentes, comodepresión, ansiedad, o trastornos de personalidad que puedan estarcontribuyendo a la adicción (14).
-Tratamientos Médicos:
• Desintoxicación: La fase de desintoxicación es el primer paso en eltratamiento, donde el cuerpo elimina las sustancias tóxicas. Estopuede requerir supervisión médica para manejar los síntomas deabstinencia.• Medicamentos: Algunos medicamentos pueden ayudar a reducir lossíntomas de abstinencia y los deseos de consumo. Por ejemplo, lanaltrexona, el acamprosato y la buprenorfina se utilizan en eltratamiento del alcoholismo y la adicción a los opioides.
• Tratamiento de Trastornos Concurrentes: Los trastornos mentalesconcurrentes se tratan con una combinación de medicamentos yterapia para mejorar el resultado general del tratamiento de la adicción.
-Terapias Psicológicas:
• Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Ayuda a los pacientes aidentificar y cambiar patrones de pensamiento y comportamiento queconducen a la adicción.• Terapia de Motivación y Entrevista Motivacional: Ayuda a aumentar lamotivación del paciente para cambiar y mantener la abstinencia.• Terapia de Grupo y Terapia Familiar: La terapia de grupo proporcionaapoyo de pares, mientras que la terapia familiar involucra a losmiembros de la familia en el proceso de recuperación.
-Apoyo Social y Rehabilitación:
• Grupos de Apoyo: Grupos como Alcohólicos Anónimos (AA) yNarcóticos Anónimos (NA) proporcionan un sistema de apoyo continuopara las personas en recuperación.• Programas de Rehabilitación Residencial: Ofrecen un entornoestructurado y libre de drogas para que los pacientes se recuperen,proporcionando terapia intensiva y apoyo.• Programas Ambulatorios: Permiten a los pacientes vivir en casamientras reciben tratamiento intensivo durante el día (15).
-Prevención de Recaídas:
• Estrategias de Prevención de Recaídas: Involucran el aprendizaje dehabilidades para identificar y manejar situaciones que puedandesencadenar una recaída.• Seguimiento y Apoyo Continuo: Las citas de seguimiento y el apoyocontinuo son esenciales para mantener la abstinencia a largo plazo.
-Enfoques Innovadores:
• Terapias Basadas en Mindfulness: Ayudan a los pacientes a desarrollaruna mayor conciencia y control sobre sus pensamientos ycomportamientos.• Estimulación Magnética Transcraneal (TMS): Utilizada para tratar laadicción al alcohol y otras sustancias mediante la estimulación deáreas específicas del cerebro.
La TMS utiliza campos magnéticos para estimular eléctricamente áreasespecíficas del cerebro. Esto puede ayudar a normalizar la actividad cerebral yreducir los síntomas de adicción. Se aplica a áreas del cerebro relacionadas conla adicción, como la corteza prefrontal medial (mPFC) y la corteza cinguladaanterior (ACC). Estas áreas están involucradas en el control de impulsos y larecompensa (16).
Estudios han demostrado que la TMS puede reducir significativamente los díasde consumo excesivo de alcohol y la reactividad cerebral en personas conadicción al alcohol. La TMS es generalmente segura y bien tolerada, con efectossecundarios mínimos.
La estimulación magnética transcraneal (TMS) profunda y repetitiva es segura yeficaz para disminuir los síntomas de la adicción al alcohol y la reactividadcerebral, sugiere una nueva investigación.Desde hace mucho tiempo se ha descrito una transmisión alterada de ladopamina para diferentes tipos de adicción. La evidencia preclínica y clínicaapoya la hipótesis hipodopaminérgica y apuntala la necesidad de aumentar latransmisión de dopamina para obtener un beneficio terapéutico. La estimulaciónmagnética transcraneal repetitiva (EMTr) de la corteza prefrontal muestra eficaciaen el tratamiento de algunas formas de adicción (16).Estudios de imagen recientes confirmaron que el efecto terapéutico de la EMTrse correlaciona con un aumento de la transmisión de dopamina. Se están
evaluando nuevos objetivos para la EMTr para aumentar su eficacia en eltratamiento de la adicción, y se están realizando investigaciones para encontrarel protocolo óptimo para impulsar la transmisión dopaminérgica en el cerebroadicto. Por lo tanto, la TMS puede considerarse una herramienta útil para probarla hipótesis de la adicción a la dopamina y fundamental en la búsqueda deterapias para la adicción.En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con simulación, losparticipantes que recibieron TMS dirigidos a la corteza prefrontal medial (mPFC)y la corteza cingulada anterior (ACC) durante 3 semanas mostraron unareducción significativa de los días de consumo excesivo de alcohol encomparación con un grupo que recibió un tratamiento simulado. El grupo detratamiento activo también informó significativamente menos ansias de alcohol ymostró menos conectividad funcional en la resonancia magnética en áreas delcerebro que pueden desencadenar ansias y recaídas (16).La adicción a la cocaína es un problema importante de salud pública en todo elmundo. La cocaína sigue siendo la segunda droga más mal utilizada en el mundoy cuesta a las economías de todo el mundo miles de millones de dólares enviolencia y delincuencia, muerte, consecuencias para la atención de la salud,pérdida de productividad y más.Un paso fundamental en la creación de la primera terapia eficaz para lostrastornos por consumo de cocaína provino de un estudio de investigaciónrealizado por el equipo del Dr. Bonci (Chen y colegas, 2013), publicado en larevista Nature. El Dr. Bonci y su equipo descubrieron que el aumento de laactividad dentro de la corteza prefrontal de los roedores reducía drásticamentesu consumo de cocaína.Con base en este descubrimiento, el Dr. Bonci y sus colegas de todo el mundorealizaron estudios clínicos pioneros en el uso de estimulación magnéticatranscraneal repetitiva (rTMS) para comenzar a tratar los trastornos por consumode cocaína y otras adicciones.
En 28 de abril de 2021, los resultados de estos estudios conducen a laaprobación CE en Europa para el uso de TMS para el tratamiento de lasadicciones. La aprobación se basó en dos importantes estudios realizados por elDr. Bonci y sus colaboradores. El primer estudio fue en pacientes conantecedentes de consumo crónico de cocaína. Casi el 70 % de los pacientes querecibieron terapia de TMS tuvieron una prueba de drogas negativa para cocaína,en comparación con solo el 19 % de los pacientes en el grupo de control querecibieron atención estándar. Estos hallazgos iniciales fueron rápidamentereforzados por un estudio observacional de seguimiento.El estudio observacional involucró a 284 personas con adicción a la cocaína.Después de recibir la terapia TMS, los pacientes fueron seguidos durante un totalde dos años y ocho meses. Los resultados mostraron claramente que la terapiaTMS condujo a una reducción significativa y duradera en el consumo de cocaínay la recaída en el consumo de cocaína (17).No solo se redujo o eliminó por completo el ansia de cocaína en la mayoría delos pacientes, sino que los pacientes también informaron cambios significativosen otros aspectos de sus vidas, incluido un mejor control sobre suscomportamientos en situaciones estresantes o desencadenantes.Al aplicar pulsos de estimulación repetidos, la (r)TMS repetitiva puede aumentaro disminuir gradualmente la actividad de regiones específicas del cerebro, comola corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC). El DLPFC juega un papel importanteen la adicción porque conecta áreas clave del sistema de recompensa de ladopamina, incluida el área tegmental ventral mencionada anteriormente. Cuandoel campo magnético emitido por un dispositivo médico llega a la corteza, lasneuronas reaccionan generando un potencial de acción, lo que significa que seactivan (17).Esta activación se propaga desde las áreas estimuladas, llegando a muchasotras regiones del cerebro involucradas en el control de las ansias de cocaína.De esta forma, la TMS puede revertir el daño causado por la cocaína y restaurarel funcionamiento normal del cerebro.
El tratamiento de TMS está ayudando a nuestros pacientes a recuperar el controlsobre sus deseos y comportamientos y a reducir el deseo y el consumo decocaína.-Beneficios de EMTr en el tratamiento de adicciones:
• Reducción de antojos: los antojos intensos a las drogas disminuyen.• Mejora del autocontrol: ayuda a controlar los impulsos, reduciendo laprobabilidad de recaídas y promoviendo la recuperación.• Bienestar emocional: mejora la gestión de emociones y reduce lossíntomas de abstinencia.
Cabe señalar que no existe actualmente ningún tratamiento específico paracurar la adicción, existen métodos para lograr la abstinencia a largo plazo oincluso de por vida. Lamentablemente, la adicción es una enfermedad crónica.Pero, hay tratamientos disponibles muy efectivos para lograr la desintoxicacióncon éxito. Hay medicamentos que cumplen su función y son efectivos para dejarlas drogas pero que muchos pacientes rechazan o no toleran debido a susinnumerables efectos secundarios y a que estos también generan adicción.La psicoterapia es muy necesaria y eficaz en los casos de adicción a las drogasy es perfectamente compaginable con la Estimulación Magnética Transcranealpara adicciones, de hecho, es aconsejable combinarlas. Es por ello que laEstimulación Magnética Transcraneal para adicciones lleva más de 20 añossiendo la mejor opción y la más eficaz para el proceso de desintoxicación (18).
Este tratamiento aprobado por la Unión Europea, no provoca efectossecundarios ni a corto ni a largo plazo, a diferencia de los medicamentos. Esademás un tratamiento ambulatorio que no requiere de ingreso a diferencia demuchos centros de desintoxicación en los que el ingreso puede durar meses. LaEstimulación Magnética Transcraneal para adicciones es el único tratamientodisponible actualmente que actúa sobre el origen de la adicción: su parteneurológica. Por esta razón se obtienen resultados muy rápidamente y se
mantienen en el tiempo. En tan solo una semana de tratamiento el paciente yanotará una drástica reducción de sus ganas de consumir.
El tratamiento consta de una fase inicial intensiva que dura una semana, dondeel paciente deberá ir al centro dos horas cada día durante 5 días seguidos. Aquíse le realizará un tratamiento intensivo de EMTr, sesiones psicoterapéuticas yevaluaciones médicas. Una vez pasada esa primera semana intensiva, elpaciente solo tendrá que regresar una vez a la semana durante los próximos tresmeses.La estimulación magnética transcraneal (EMT) tiene un doble impacto en lasneuronas: modulación primaria de la actividad eléctrica y estimulación de laneuroplasticidad; esto último puede facilitarse mediante la administraciónrepetida de TMS durante múltiples sesiones durante períodos de tiemposuficientemente largos para inducir la consolidación de los efectos del tratamientoa través de su recuerdo a nivel psicológico, fisiológico y celular (19).Varios comportamientos, además del consumo de sustancias psicoactivas,producen una recompensa a corto plazo que puede conducir a uncomportamiento aberrante persistente a pesar de las consecuencias adversas.Cada vez hay más pruebas que sugieren que estos comportamientos merecenser considerados como adicciones no relacionadas con sustancias o"conductuales", como el juego patológico, el trastorno del juego por Internet y laadicción a Internet.
Se realizó un estudio en dos casos de adicciones conductuales, trastorno decomportamiento sexual compulsivo por el uso de pornografía en línea y trastornode juego en Internet.
Un hombre de 57 años refirió una pérdida de control sobre su uso de pornografíaen línea, iniciada 15 años antes, mientras que un estudiante universitario de 21años informó una actividad excesiva de juegos en línea que socavó suproductividad académica y su vida social. Ambos pacientes se sometieron a unprotocolo de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) de altafrecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (l-DLPFC) en unentorno terapéutico multidisciplinar. En ambos casos se observó una disminuciónde los síntomas adictivos y una mejora del control ejecutivo (20).
Estudios previos en personas con trastornos por uso de sustancias hanimplicado tanto a la corteza frontopolar como a la amígdala en la reactividad alas drogas y el deseo, y el acoplamiento amígdala-frontopolar se considera unmarcador de riesgo de recaída temprana. Los datos acumulados ponen demanifiesto que la corteza frontopolar puede considerarse una diana terapéuticaprometedora para la estimulación magnética transcraneal (EMT) en lostrastornos por consumo de sustancias.Se recopilaron datos de resonancia magnética (resonancia magnética funcional)estructurales, en estado de reposo y basados en tareas de 60 participantes contrastornos por consumo de metanfetamina (MUD). Las puntuaciones de deseobasadas en una escala visual analógica se recogieron inmediatamente antes ydespués de la sesión de resonancia magnética.Analizamos la variabilidad entre sujetos en la localización de los objetivos deTMS en función de la máxima conectividad basada en la tarea entre la amígdalamedial izquierda (con la mayor actividad funcional entre las áreas subcorticalesdurante la exposición a señales de fármacos) y la corteza frontopolar medianteanálisis de interacción psicofisiológica (PPI) (21).
Los resultados muestran que la optimización de la orientación de la bobina y laintensidad de la estimulación en función de los objetivos individualizados de TMScondujo a campos eléctricos más fuertes en las regiones del cerebro objetivo encomparación con un enfoque único para todos. Estos hallazgos proporcionaninformación valiosa para refinar la terapia de TMS para los trastornos porconsumo de drogas mediante la optimización de la modulación de los circuitoscortico-subcorticales.En otro estudio se analizan los enfoques de investigación actuales y losresultados de los estudios que midieron el uso terapéutico de la EMTr para tratarla adicción al tabaco, el alcohol y las drogas ilícitas. Los resultados indican quela EMTr es efectiva para reducir el nivel de antojos de fumar, alcohol y cocaínacuando se aplica a altas frecuencias en la corteza prefrontal dorsolateral(DLPFC). Además, estos estudios sugieren que las sesiones repetidas de EMTrde alta frecuencia sobre el DLPFC pueden ser más efectivas para reducir el nivelde tabaquismo y consumo de alcohol (22).Conclusiones.La adicción es una enfermedad compleja que afecta a millones de personas entodo el mundo, y su tratamiento requiere un enfoque integral y basado en laevidencia. La Estimulación Magnética Transcraneal (TMS) ha surgido como unaherramienta prometedora en el arsenal terapéutico, ofreciendo una opción únicaal ser no invasiva y efectiva para abordar estos trastornos. En el caso de lasadicciones los tratamientos farmacológicos llegan a crear más problemas de losque realmente resuelven ya que los medicamentos usados muchas veces sonantagonistas de las propias drogas y en su efecto terapéutico acarreannumerosos efectos adversos y reacciones colaterales casi tan peligrosas comolas propias drogas.La importancia de encontrar y desarrollar tratamientos como la TMS radica ensu capacidad para proporcionar alivio a quienes no han respondido a los métodosconvencionales, mejorando significativamente su calidad de vida.
La investigación en el campo de las adicciones es crucial para seguir avanzandoen la comprensión de los mecanismos subyacentes a estas enfermedades y enla búsqueda de nuevas y mejores opciones de tratamiento. La ciencia y latecnología juegan un papel fundamental en este proceso, y es imperativo quecontinúen los esfuerzos de investigación para descubrir soluciones innovadorasque puedan ser implementadas en la práctica clínica.
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